Akut mot kronisk njursvikt | Akut njursvikt vs kronisk njursvikt | ARF vs CRF
Akut njursvikt är en abrupt försämring av njurfunktionen, vilket vanligtvis är men inte alltid reversibelt under en period av dagar eller veckor, och vanligtvis åtföljs av en minskning av urinvolymen. I kontrast; kronisk njursvikt är det kliniska syndromet av de metaboliska och systemiska konsekvenserna av en gradvis, väsentlig och irreversibel minskning av njurarnas utsöndrings- och homeostatiska funktioner.
Båda dessa tillstånd, om de inte behandlas, resulterar i slutändan i njursvikt i slutstadiet där döden sannolikt är utan njurersättningsbehandling, och denna artikel pekar på skillnaderna mellan akut och kronisk njursvikt med avseende på deras definition, temporala förhållande, orsaker, kliniska funktioner, undersökningsresultat, hantering och prognos.
Akut njursvikt (ARF)
Det definieras som en minskning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) som sker över dagar eller veckor. Diagnosen ARF görs om det finns en ökning av serumkreatinin på> 50 mikro mol / L, eller en ökning av serumkreatinin med> 50% från baslinjen, eller en minskning av beräknad kreatininclearance på> 50%, eller behov av dialys.
Orsaker till ARF kategoriseras i stort sett som pre-renala, inneboende renala, post-renala orsaker. Före njurorsaker är allvarlig hypovolemi, nedsatt hjärtpumpseffektivitet och kärlsjukdom som begränsar njurblodflödet. Akut tubulär nekros, parenkymsjukdom i njurarna, hepato-njursyndrom är några av orsakerna till inneboende njursvikt och obstruktion av urinflödet i urinblåsan genom maligniteter i bäckenet, strålningsfibros, bilateral stensjukdom är några av orsakerna till njursvikt.
I ARF presenterar vanligtvis patienten få varningssignaler i de tidiga stadierna men kan märka en minskning av urinvolymen och egenskaper hos intra vaskulär volymutarmning i de senare stadierna.
Orsaken kan vara uppenbar som gastrointestinal blödning, brännskador, hudsjukdom och sepsis men kan döljas som dolda blodförluster, som kan uppstå i trauma i buken. Funktioner av metabolisk acidos och hyperkalemi är ofta närvarande.
När den kliniska diagnosen har ställts, undersöks patienten med fullständig urinrapport, elektrolyter, serumkreatinin, bildbehandling. Ultraljudscanning visar svullna njurar och minskad kortikomedullär avgränsning. Njurbiopsi bör utföras på alla patienter med obegränsade njurar i normalstorlek, hos vilka diagnosen akut tubulär nekros som orsakar akut njursvikt inte misstänks.
Principerna för hantering av ARF inkluderar erkännande och behandling av livshotande komplikationer såsom hyperkalemi och lungödem, igenkänning och behandling av intra-vaskulär volymutarmning och diagnos av orsaken och behandla där det är möjligt.
Prognos för akut ARF i njurarna bestäms vanligtvis av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och andra komplikationer.
Kroniskt njursvikt (CRF)
Kronisk njursvikt definieras som antingen njurskada eller en minskad glomerulär filtreringshastighet på <60 ml / min / 1,73 m2 under 3 eller fler månader jämfört med ARF, som inträffar plötsligt eller under en kort tidsperiod.
Den vanligaste orsaken kan vara kronisk glomerulonefrit med ett ständigt ökande antal diabetisk nefropati som leder till att CRF blir vanlig. Andra orsaker inkluderar kronisk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, bindvävssjukdomar och amyloidos.
Kliniskt uppträder patienterna med sjukdomskänsla, anorexi, klåda, kräkningar, kramper etc. De kan ha kort kroppsvikt, bleka, visa hyperpigmentering, blåmärken, tecken på vätska över belastning och proximal myopati.
Patienten undersöks för att ställa diagnosen, planera sjukdomen och bedöma komplikationerna.
Ultraljudscanning av njuren visar små njurar, minskad kortikal tjocklek, tillsammans med ökad ekogenecitet; även om njurstorleken kan förbli normal vid kronisk njursvikt, diabetisk nefropati, myelom, poly cystisk njursjukdom hos vuxna och vid amyloidos.
Principerna för hantering inkluderar erkännande och behandling av livshotande komplikationer såsom metabolisk acidos, hyperkalemi, lungödem, svår anemi, identifiering av orsaken och behandling där det är möjligt och vidtagande av allmänna åtgärder för att minska sjukdomsprogressionen.
Prognosen för patienter med kroniskt njursvikt visar att alla orsaker till dödlighet ökar när njurfunktionen minskar, men njurersättningsbehandling har visat ökad överlevnad, även om livskvaliteten påverkas allvarligt.
Vad är skillnaden mellan akut njursvikt och kronisk njursvikt?
• Vid akut njursvikt, eftersom namnet betecknar nedsatt njurfunktion inträffar plötsligt eller inom en kort tidsperiod (dagar till veckor) i motsats till kronisk njursvikt, som diagnostiseras om mer än 3 månader.
• ARF är vanligtvis reversibel, men CRF är irreversibel.
• Den vanligaste orsaken till ARF är hypovolemi, men i CRF är vanliga orsaker kronisk glomerulopati och diabetisk nefropati.
• I ARF presenterar patienten vanligtvis minskad urinproduktion, men CFR kan ge konstitutionella symtom eller dess långvariga komplikationer.
• ARF är en medicinsk nödsituation.
• ARF-prognosen är bättre än CFR.
