Lågt blodtryck mot högt blodtryck
Vad är högt blodtryck?
Högt blodtryck definieras som systoliskt blodtryck över 140 mmHg och diastoliskt blodtryck över 90 mmHg i genomsnitt 2 eller fler avläsningar vid två separata klinikbesök. Enligt Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) klassificeras hypertoni i fyra kategorier.
1. Normal systolisk mindre än 120 mmHg, Diastolisk mindre än 80 mmHg
2. Systolisk prehypertension 120 - 139 mmHg, Diastolisk 80-89 mmHg
3. Steg I Systoliskt 140 - 159 mmHg, Diastoliskt 90 - 99 mmHg
4. Steg II systoliskt över 160 mmHg, diastoliskt över 100 mmHg
Hypertoni kan delas in i primär eller essentiell hypertoni och sekundär hypertoni. Essentiell hypertoni har ingen detekterbar orsak medan sekundär hypertoni har en. Allvarlig högt blodtryck över 180/110 mmHg är av extrem klinisk betydelse. Hypertensiv nöd är blodtrycket över 180/110 mmHg med nya eller pågående organskador. Hypertensiv hastighet är blodtrycket över 180/110 mmHg utan ändorganets egenskaper. Hypertensiva organskador kan inkludera encefalopati, hemorragisk stroke intrakraniell blödning, hjärtinfarkt, vänsterkammarsvikt, akut lungödem.
Patogenes av essentiell hypertoni är extremt komplex. Hjärtproduktion, blodvolym, blodviskositet, kärlelasticitet, innervationer, humor och vävnadsfaktorer bland många påverkar blodtrycket. De flesta individer tenderar att ha ett förhöjt blodtryck när de åldras.
En mängd olika störningar kan leda till sekundär hypertoni. Endokrinologiska tillstånd som akromegali, hypertyroidism, hyperaldosteronemi, kortikosteroidöverskillnad (Cushing's), feokromocytom, njursjukdomar såsom kronisk njursjukdom, polycystisk njursjukdom, systemiska tillstånd som kollagenkärlsjukdom, vaskulit kan orsaka sekundär hypertoni.
Hypertoni under graviditeten är ett annat viktigt område. Hypertoni, protienurea och kramper kännetecknar eklampsi. Eklampsi kan leda till abruptio placentae, polyhydramnios, fosterkompromiss och fosterdöd.
Vad är lågt blodtryck?
Lågt blodtryck kan orsakas av olika mekanismer. Den huvudsakliga patofysiologiska triaden är minskning av blodvolymen, utvidgning av perifera blodkärl och minskning av hjärtvolymen på grund av hjärtsvikt. Minskning av blodvolymen kan orsakas av allvarlig blödning, överdriven njurförlust av vatten på grund av polyurea, diurese, vattenförlust på grund av allvarliga hudsjukdomar och brännskador. Utspädning av perifera kärl kan bero på läkemedel som nitrater, betablockerare, kalciumkanalblockerare, minskad sympatisk ton och vagal stimulering.
Under graviditeten finns det en generaliserad vasodilatation, minskad blodviskositet och ökad blodvolym som kulminerar i en nettosänkning av blodtrycket, särskilt under de två första trimestrarna. Endokrinologiska tillstånd som hypoaldosteronism, kortikosteroidinsufficiens kan sänka blodtrycket.
Diabetes är känt för att orsaka lågt blodtryck, särskilt på grund av diabetisk autonom neuropati. Allvarlig hypotoni kallas chock. Det finns olika typer av chock. Hypovolemisk chock beror på minskad blodvolym. Kardiogen chock beror på nedsatt förmåga hos hjärtat att pumpa blod. Neurogen chock beror på minskad sympatisk ton eller överdriven parasympatisk inmatning. Anafylaktisk chock är en överdriven allergisk reaktion. Allvarlig blodtryckssänkning kan minska organsperfusion och resultera i ischemisk stroke, hjärtinfarkt, akut njursvikt, tarmischemi.
