Invasiv vs icke-invasiv bröstcancer
Klump i bröstet är en vanlig presentation i den aktuella kirurgiska praktiken. Det kan vara ett godartat tillstånd som ett enkelt fibroadenom eller annars kan vara malignt. Hur som helst, för att vara på den säkra sidan måste klumpar i bröstet betraktas som maligna tills inget annat bevisats. Diagnos av bröstcancer baseras på trippelbedömning, som inkluderar kliniska fynd, avbildningsresultat och cytologisk bekräftelse. Karcinom kan vidare klassificeras beroende på den histologiska klassificeringen enligt dess ursprung och invasivitet.
Invasivt bröstkarcinom
Invasivt bröstkarcinom kan vara antingen duktalt eller lobulärt karcinom. Den vanligaste typen av bröstcancer som står för 75% av alla fall är det invasiva duktala karcinom. Vanligtvis kan patienten uppleva en känsla av en hård klump i bröstet. Makroskopiskt bildar den en grusig och stenhård infiltrativ massa där gulvit krita ränder är karakteristiska. Omfattande fibros kan ses. Mikroskopiskt verkar det som mycket pleomorfa duktala epitelceller som infiltrerar bröstvävnadens fibrösa stroma. Lymfatisk invasion är ett vanligt inslag.
5-10% av alla bröstkarcinom är invasiva lobulära. De liknar invasivt duktalt karcinom förutom ett annat histologiskt infiltrationsmönster och en större risk för östrogenreceptorpositivitet.
Hantering av invasivt karcinom bör vara aggressivt, vilket inkluderar total mastektomi med axillär clearance, följt av strålbehandling och kemoterapi.
Icke-invasivt bröstkarcinom (in situ karcinom)
Återigen kan icke-invasivt bröstkarcinom vara antingen lobulärt karcinom in situ eller duktalt karcinom in situ, och båda har ingen risk för spridning så länge tumören förblir in situ.
Lobulärt karcinom in situ är en neoplastisk proliferation av de lobulära epitelcellerna som fyller och distribuerar all acini med maligna celler, men basalmembranet är intakt. Det tenderar att vara multifokalt och bilateralt. Kliniskt kan det hända att patienten inte har någon påtaglig massa och kan ha ett helt normalt mammogram. Detta ökar risken för utveckling av bröstkarcinom med 10 gånger och båda brösten är i riskzonen. Ledningen är mycket kontroversiell och sträcker sig från noggrann uppföljning till bilateral total mastektomi.
Duktalt karcinom in situ är en neoplastisk proliferation av de duktala epitelcellerna som är inneslutna i basalmembranet. Det kan vara förknippat med infiltrerande duktalt karcinom. Kliniskt producerar det en hård massa. Förkalkning är ett vanligt inslag som gör det detekterbart genom mammografi. Mikroskopiskt involverade kanaler distribueras med maligna celler som är ordnade i cribriform, papillära eller fasta mönster. Cellerna är stora och enhetliga med väldefinierade cellmembran.
Hantering varierar med storleken på lesionen. Om 2 cm rekommenderas vanligtvis mastektomi.
Vad är skillnaden mellan invasivt och icke-invasivt bröstkarcinom?
• Invasivt bröstkarcinom är vanligare än icke-invasiv typ.
• Vanligtvis har patienter med invasivt karcinom en kliniskt påtaglig massa, men en icke-invasiv typ kan eller inte ha några kliniska symtom.
• I invasiv variation har tumören gått igenom källarepitelet och spridit sig för att involvera resten av bröstvävnaden, men i icke-invasiv typ är källarmembranet intakt.
• Icke-invasiv typ tenderar att vara mer bilateral.
• Ledningen är annorlunda i dessa två förhållanden.
